足踝部软组织损伤

一、应用解剖：

足踝部肌健鞘及韧带＄

小腿横韧带：外踝到内踝间。

小腿十字韧带：外侧固定于跟骨，内侧分裂为二支似“丫”形，其上支附着于内踝，下支经足内侧与足底深筋膜相融合。

足背部腿鞘均在小腿横韧带及十字韧带之下，按由外踝向内踝腿鞘顺列为伸趾长肌腌、伸拇长肌键、胫骨前肌腿鞘。在外踝后有排骨长、短肌腿及排骨肌总腿鞘，在内踝后有胫骨后肌腌鞘、屈趾屈拇长肌腿鞘。

二、发病原理；

1、疼痛：损伤后踝关节外侧或内侧自发疼痛，活动或负重时加剧，甚至不能行走，夜不能眠。

2、肿胀，伤后局部皮下出血和组织液渗出，足背或踝关节迅速肿胀，以局限在踝关节前下方者多见。

3、皮下疻血＄因损伤使足背静脉网破裂出血，积聚皮下使肤色青紫，尤其足背外 侧多见。

4、肢行。

四、 足踝部损伤的检查及复位方法；

病人正坐靠背椅上，双小腿自然下垂，医生蹲在病人正面。

1 一手四指在上，拇指在足底，握住足背部，另一手用掌心托住足跟踝部，嘱病人放松患肢， 轻轻环转一下踝关节， 如踝关节有松动不对缝的感觉和 “扎扎”作响或碎裂声， 说明踝关节及其跟、距、骰、 舟等所组成的距跟、距舟、跟骰三个微动关节有错缝 （图3-40,此三个关节司足的内收、外展以及内外翻运动）， 病人多感到走路时有轻微疼痛， 不能长途行走。复位方法： （图3-41 b)助手面对医生，双手握住患肢膝下部，以对抗医生的拉力。

医生右手掌托住足跟部，左手掌心握住足背部，沿小腿纵轴方向纵身向后，用均衡的力，离心牵引与助手密切配合，可同时听到“咯吱”声，巳示复位，顺正肌筋和韧带即可。

2.医生一手拇食二指按拇趾至小趾的顺序分别牵拉和旋动拇趾至小趾，同时另一 手拇指腹借牵引之力，分别顺摸伸趾、伸拇及胫骨前肌腿，看有无位置异常。正常情况下，拇指腹触及肌腌时有一钝圆的感觉，如肌腿离位，可触到肌腿有一棱面向上，感到拇 指腹下有一锐边，复位方法简单，即借牵引之力，按方向拨动顺压即可复位。（

3．嘱病人端坐伸出小腿足悬空，医生一手捏拿住患足内（或外）侧酌情使足内翻或外翻，另一手食指和中指分别触及外踝和内踝后的肌腿有否位置错动。外踝后的韧带松弛，在过度背曲和内翻情况下，常造成胖骨长肌腾或胖骨短肌腌由其沟内变位，向前滑落在踝骨之上，疼痛非常，复原位后包扎，病人症状立即减轻，内踝后肌腿也常有位置错动，但少于外踝，复位方法相同。

4．经常因踝关节内翻而使跟外侧皮神经移位（图3-45)造成走路时明显疼痛。复位 方法，使患足轻内翻，术者食指触到移位高起的神经后，顺手按揉千原位，病人即刻疼 痛减轻至消失。（图3-46)

5.足部软组织损伤，常伴有足背静脉网（尤其是足背外侧）的破裂出血，肿胀和

韧带的撕裂，在受伤后，除按上述检查外，还嘱病人用热醋洗，每日二次，共四次，可有明显消肿止痛作用，对促进愈合有很大的意义，但皮肤破裂时禁忌。

选自冯天友讲义（仅供参考）