腰臀部少发病损部位及治疗

腰臀部的软组织损伤中，以臀上皮神经在骼崝下方的一段及梨状肌损伤为最多见。

上文巳对该病进行了专述，除此之外在腰臀部还存在一些少发病损部位，简述如下：

一、偶有骼腹下神经外侧皮支（位千骼崝外¼与泥交界处）在走行中“移位”，表现 腰臀部疼痛，但较轻微，可牵连腹股沟部疼痛。治疗方法简单，医生按表面投影位置触 到骼腹下神经皮支后，再仔细触清其剥离、脱位之沟痕，将其顺压千原位，松柔舒顺周围软组织，症状会很快减轻或消失。必要时可适宜休息，以便尽快地恢复。

二、常见35岁以上腰臀部疼痛者，许多由骼后上棘附近皮下筋结肿胀或移位而致。 此为皮下纤维及脂肪组织的无菌性炎性病变，表现为皮下脂肪间有一群压痛性的结节，高起，张力很大，有弹性和紧韧感， 病理上常称为“脂膜炎“（正常时弹性和张 力均很小，无压痛与周围皮下组织平复， 无隆起）。

臀中皮神经由1~3抵神经后枝的外 侧支组成，穿透臀大肌起始部，分布千臀 部皮肤。皮下筋结肿胀，移位引起下腰痛 是否与压迫臀中皮神经的末梢有关值得探讨。经过手法对肿胀、移位的皮下筋结分离、弹拨、扶正，肿胀明显者再配合热醋或杨树叶水洗患处（隔日1次，共3~4次），下腰痛多数很快消失。（图3-30)

另外，该皮下筋结，年轻病人少见，年长者或皮下脂肪丰满者多见，是否属皮下组织退行性改变，有待进一步作病理研究。

三、臀部皮肤较厚，筋膜有多数纤维隔与臀大肌相连，不协调外力时常使臀大肌肌 纤维受损，尤以臀大肌起始部（骼蜡后部及低骨背面）的肌纤维更多见。受损后肌纤维 充血、肿胀刺激筋膜神经末梢造成明显疼痛。

双拇指触诊检查多可触及隆起、钝圆或成束的肌纤维弹性下降，肌质松软，压痛明 显。施手法按解剖部位顺压原位或必要时施药物封闭（参考梨状肌封闭法，仅针尖达臀 大肌病损部位即可），可迅速治愈。

四、腰背筋膜纤维束剥离：在脊柱两侧，肋骨下缘和骼蜡上缘的区域内常因不协调 运动致使腰背筋膜束状剥离，造成严重腰背痛，双拇指检查，可触及1厘米～1.5厘米 xo.2~0.3厘米大小条索，压痛明显，用拇指腹施分筋理筋手法将其按于原位，使其平复，临床症状、体征可减轻或消失。

另外，该部位可偶见限局性的压痛结节，约0.5XO.5厘米大小，用拇指分拨复平 后症状减轻或消失，多属＇｀脂肪球嵌顿性疼痛'。（仅供参考）

选自冯天友讲义