落枕
一、应用解剖：
1.斜方肌及胸镇乳突肌的起止及作用s
(1)斜方肌；是背部最浅层的与背阔肌上下并列的两个大三角形的肌片，两侧斜方肌在正中线上相对，起始面积甚大，上端起千枕骨上项线及枕外隆凸，然后以短的腌膜起 于项韧带，第七颈椎棘突所有的胸椎棘突及棘上韧带，起始后其肌纤维束都向肩脾冈方 向集中（其上部纤维束向下外方，中部纤维束向外方，下部纤维束向外上方）抵止肩胖 冈上缘，肩锋及锁骨上面的外三分之一部。
功能：当上肢带骨被其它肌肉所固定时，则斜方肌的收缩可与其它肌肉配合引起头颅的活动，当两侧斜方肌同时收缩时，可使头颅后仰，只一侧收缩时，可使头颅倾向本 侧且旋向对侧。
2)胸锁乳突肌3位千颈侧部的强大扁柱状肌肉，由下方斜向外上方，当头部向一侧旋转时，由皮肤表面可以清楚看到此肌。有两个肌头各以短腿起始，一起千胸骨柄的前面，另一起于锁骨的胸骨端，起始后不久两头会合，作成强大的肌腹，在侧颈部向后上方上升，止千颗骨乳突及枕骨上项线的外侧部。
功能：
一侧收缩时，使头颅旋向对侧，两侧收缩时，使头后仰。
2.有关神经的走行和分布： 副神经（第11对脑神经）：
内支：主要由延脑的纤维形成立即加入迷走神经，布千咽喉。
外支：在颈内动脉和颈内静脉间向后下方行于胸锁乳突肌深面，布千胸锁乳突肌和斜方肌（约在自乳突下3.5厘米处进入胸锁乳突肌后即在胸锁乳突肌后缘中点处的深面 走出，越过颈外侧三角的上部，颈深筋膜浅层的深面，下至斜方肌前缘中下三分之一交界处进入斜方肌深面）。
二、发病原理探讨：
落枕可以视为颈部肌肉的扭伤、劳损或颈椎错缝同时受风寒侵袭致使某些肌肉的痉挛及相应神经受牵累所产生的临床综合症。
颈部肌肉除颈阔肌之外，可分为三群，从前、侧、后三个方向司颈部的活动。落枕
多为睡眠时，尤其侧卧时枕头过高或过低使某些肌肉（主要为斜方肌和胸锁乳突肌）长 时间地维持在过度伸展位，再受风寒侵袭使气血凝滞，同时牵涉了副神经而产生一系列 症状（有时头部猛力扭转亦可造成颈部一侧肌肉扭伤或颈椎错缝，亦引起颈项疼痛）。
三、临床表现：
颈项强直、疼痛，转头、仰头和点头活动受限，呈斜颈外观。转动不便，常须和躯干一同旋转。有时伴有患侧肩脾内角处疼痛，手臂活动时疼痛加重。检查：一侧颈部肌肉僵硬，明显压痛，颈部活动受限。患侧肩脾内角处 压痛明显，可触及一高起的、有压痛的条索。
颈椎错缝：发病可能与轻微外伤，睡眠姿势不良
或受凉有关，症状除一般“落枕”表现外常伴肩臂痛。 可数日内自行消失（颈部后伸偶可自然复位），但也有 许多被拖累，改变了颈椎曲线和颈椎间力的平衡关系。 久之，可有椎体骨质增生，病变部位易发于C4s, c5心。检查：头前倾并转向健侧，下颊指向对肩似斜 颈外观；自患侧乳突作一垂线落千肩前6~10厘米 处。颈部各方活动均受限，尤以后伸、侧转明显。双拇指触诊患椎棘突偏歪（多向患侧歪）、高隆，其上 韧带钝厚，压痛明显，有时可串向患臂。
X线片侧位示颈椎生理前凸消失、颈曲变直或反向，脱位之两椎体可轻度向后或前成角。也有时发现患处关节突关节之排列及棘突间宽度、排列略有改变。
四、治疗：
1.一般治疗手法：
病人正坐靠背椅上，医生站在背后，一手扶左（或右）头顶部，另一手握下颊部， 轻轻搬转头部，觉察疼痛部位。然后，在患侧施手法。
双手拇指用分筋、理筋手法，自枕骨始按摩、理顺项韧带及胸段（至卫、5节）棘上 韧带（方法：按与人体纵轴垂直方向弹拨及顺向按压项韧带及棘上韧带，如发现韧带有 压痛、纤细、剥离之条索，用拇指触清原位之沟痕，顺压千其上）。自枕下斜向外下按摩 斜方肌肌腹及胸锁乳突肌肌腹至抵止端，以便解除肌痉挛、舒通气血。再自颈内动脉和 颈内静脉间向后下方沿副神经走行触摸，多可发觉一纤细条索、高起或迂曲，压之酸．麻、胀、痛，用双拇指左右分拨手法使其复平。（图3-3)嘱病人将患侧手摸对侧肩脾 骨，使患侧肩脾内角翘起，医生双拇指（或拇食二指）顺肩脾内角的内上方，左右分拨 可触及一滚动、高起的绳索样物（提肩脾肌或副神经），比较浮动，有压痛，再用拇指点穴按摩法将之顺正，巳不浮动说明巳平复。
经上述手法，病人即刻感到轻松，多速见成效。如效果不著，可用2％奴佛卡因 2~4亳升按患侧颈部副神经走行方向和患侧肩脾内角的内上方封闭，每天一次，共二 次，可收到满意效果。
酰在治疗必落枕“手法中，触摸副神经比较困难，需拇指腹有相当的敏感度。将之拨正，舒顺可速见成效。初学者，可按副神经走行位置施分筋理筋手法，将变硬的肌肉舒通开，局部平复，同样可收到较好效果。
因风寒侵袭而形成之落枕，针剌悬钟穴有效。
选自冯天友讲义（仅供参考）
