耻骨联合

由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜覆盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大。

耻骨联合：骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨几部分构成的，左右两块耻骨在骨盆前正中连接，形成耻骨联合。耻骨联合中间有纤维软骨，上下附有韧带，位于骨盆的前方。

妊娠后，由于雌激素水平增高，受雌激素的影响，再加上子宫重力增加，使耻骨联合关节及韧带松弛，有时甚至自发性分离而产生疼痛。尤其是第一台会因用力猛烈而把耻骨联合撑开，为了让胎儿顺利通过，但往往会损伤骨头和韧带，因此产生疼痛。疼痛严重者，两下肢外展与起坐也发生困难，甚至不能行走。

相关疾病与治疗；

1、耻骨联合分离的有关病因学因素包括：①难产、急产、困难的产钳分娩；②头盆不称、胎先露异常；③产时大腿过分外展或既往有骨盆外伤史；④先天性发育异常、软骨病；⑤妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱。

2、临床表现：耻骨联合处疼痛，活动时加重，部分病人会出现腰背部、腹股沟区疼痛；检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，耻骨联合处可触到增宽的间隙，骨盆挤压-分离试验阳性；B超检查耻骨联合距离超过10mm可确诊。

3、治疗；耻骨联合分离处理不当将直接影响骨盆生物力学功能和下肢行走，导致残疾。传统上对耻骨联合分离采取保守治疗，如应用骨盆兜、骨盆悬吊，也有很多人采用外固定架。

4、预防　除外骨盆及韧带的先天发育因素，孕产妇耻骨联合分离若能及时发现，明确诊断，早期治疗，则其预后良好。预防耻骨联合分离的措施有孕期要均衡饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率；孕晚期避免过久站立；如估计胎儿体重≥4000g，可放宽剖宫产指征；产时防止宫缩过强及胎头下降过快；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免大腿过度外展；对胎头较大，有一定难度的阴道助产不可暴力操作。

耻骨联合分离症:

一、耻骨联合周围的剧烈疼痛，往往以刺痛、酸痛为主。在患者尝试着活动转身或者抬起下肢的时候，这种疼痛都会明显加剧。

二、耻骨联合周围明显的肿胀，这种肿胀往往是由于耻骨联合周围的皮下出血所导致的。而且随着疾病时间的延长，会出现无菌性炎症，使肿胀的情况继续加剧。

三、活动受限，患者往往由于害怕疼痛而不敢活动。骨盆周围的关节，比如不敢起身，不敢下地负重，不敢抬起下肢等等。

四、出现异响的情况，患者在抬起下肢，或者外展髋关节的时候，会有一些耻骨联合周围的异响。

病因；

1.在孕、经、产期的妇女，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

2.外伤 当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互作用，以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大，局部挫伤等情况下，都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

诊断；

1.症状

（1）有明显的外伤史或经产妇女。

（2）耻骨联合部疼痛：重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。

2.体征

（1）局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

（2）错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

3.影像学检查 X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5mm，有的可达30~50mm，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

耻骨疼的调养：

1、避免长时间地行走、久坐等；避免俯卧位睡觉；

2、局部可以外用热敷以及外用一些膏药等，可以缓解疼痛。 耻骨疼正确睡姿 睡觉的时候在腿部夹枕，可以让髋关节、膝关节屈曲，可以缓解耻骨引起的疼痛。

3、对于耻骨疼痛的患者，仰卧位、侧卧位都是一个正确的选择。 耻骨疼注意什么 耻骨疼痛首先要注意明确病因，去正规的医院找专科大夫进行检查局部疼痛引起的原因，针对病因进行治疗。

4、要注意疼痛引起的局部的变化，要避免俯卧，避免长时间的站立。

5、如果疼痛缓解不理想，还可以服用或者外用药物，可以采用局部的热敷、理疗以及按摩，可以缓解疼痛、减轻症状。

耻骨疼的缓解;

1、尽量减少负重或拎重物的次数；

2、穿脱衣裤、在床上起身或翻身时，先合拢双腿，曲起膝盖再做动作； 

3、避免或减少下肢落差比较大的动作，例如上下楼梯、不断的抬腿等； 

4、拿重物时，用雙手或者左右手交替较好，尽量避免过分侧腰；

5、坐着的时候，在背部放一个靠枕，睡觉或躺着时，多用侧卧位，让压力不直接落在骨盆和背部。