颈脊椎病理变化的常见类型

一、半脱位及滑脱 

椎间关节半脱位 在颈椎病中所起的危害非常重要。脊椎的椎间关节半脱位，是青少年发病的主要原因，也是中老年反复发作的重要因素。在防治颈椎病行动中，要合理认识和完善椎关节半脱位诊断标准，根据标准及各类型受损程度和方位设施定向正骨，即能事半功倍地提高疗效。

   颈椎病表现十分多样，应依据相关组织受颈椎病引发的体症不同，完成分型诊断，例如脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型及混合型等各型有所补充，以利针对不同类型，实行不同治法，达到相同效果。然而当代学者们依据目前影像沴断发现，不少颈椎病患者的表现程度与影像显示不同步，例如放射科拍片提示颈椎间隙变窄、骨质增生、韧带钙化等退行性病理化改变，有时往往与患者病情轻重不相吻，常常导致疗效不够理想。20世纪70年代初，颈椎病研究专家们先后发现椎间关节半脱位的病理化改变是发病的主要原因。例如疑似颈椎病患者，经影像检测因未见退行性病理化改变而被排除了颈椎病，导致误诊误治，还有些老年患者，颈椎退行性病理化改变明显却临床症状轻微，保守治愈后，复查影像发现，与发病时无明显变化，还有些颈椎病患者，经手术治疗后无好转或加重等等。这些因素变化，往往与椎间关节半脱位的病理化改变有关。近半个世纪来，临床医师们根据颈椎病患者不同因素，改进和创新治疗方法，提高了疗效，降低了复发率，也降低了手术率。                 

二、过度前凸  

颈椎正常生理曲度是轻度前凸向食道方向，这种曲度有效地保护着颈椎外周肌群的平衡，维护着颈椎管内脊髓、血管、韧带输通功能。长期枕头过低仰卧和仰头工作，会引起颈椎慢性疲劳性损伤，加速退行性病理化改变。导致椎弓后方黄韧带向椎管内突出，造成椎管狭窄，逐渐加重就会对颈部肌肉、韧带、关节囊、脊髓、神经根、椎体和食道造成多种不适症状。颈椎过度前凸少见，多有先天颅底凹史。                                                                 

三、后凸   

颈椎后凸称为曲度变直或向后弯曲的反向成角。多见于慢性咽炎、长期低头工作看电脑电视、腹卧歪颈睡眠等不良习惯易患颈椎后凸。颈椎后凸易引起颈椎稳定性和灵活性下降，出现椎间孔变小、椎间盘突出变性及骨质增生，导致颈椎病发生。颈椎后凸临床多见。

四、侧凸   

颈椎的侧凸往往是由于颈椎长期向左或向右弯曲造成的。一些患者还出现脊柱颈、胸、腰段分别向不同的方向侧弯这一变化多是由于脊柱为保持其直立的平衡而发生的生物力学改变。颈椎的侧凸严重影响颈椎的支撑力、稳定性和灵活性，容易引起颈椎病以及颈椎间盘突出症。

五、椎间盘退行性变化  

正常椎间盘含水量很高，富于弹性。随着年龄的增长，水分逐渐减少，失去弹性和韧性，椎间关节也由原来的和谐与稳定状态变成松动状态，出现脊椎间的不稳定。当脊椎受到劳损或外伤时，椎间盘组织可发生退行性病变，如生理曲度异常变化、椎体错位、椎间盘突出等。

六、椎体骨质增生  

椎间盘受到压迫性外力后，导致变性的椎间盘膨出，使附着于椎体边缘的骨膜及韧带揪起、岀血、血肿机化、骨化而形成骨质增生。逐渐反复即形成骨刺和唇样骨质增生，X线显示典型骨赘。血肿若渗入韧带，可形成韧带骨化。

七、继发性病理变化  

颈椎退行性病变及其位置结构异常性变化，均可刺激或压迫临近的神经和血管，继发一系列肢体和内脏器官的病理变化，引起许多与颈椎相关性疾病的发生。

八、常见先天性疾病和畸形 

  1、颈肋  颈肋指的是第7颈椎一侧或两侧先天的肋骨。因为绝大多数的颈椎无肋骨，所以颈椎若长有肋骨，则称为先天性畸形。据有关资料统计颈肋的发病率低，女性多于男性，男女比例为1：2.6 -1:3，其中双侧同时发生者为47.1%-70%.颈肋一般无症状，仅有5%的颈肋患者30岁以后可产生臂丛神经受压症状，即“颈肋综合征”，表现为肩胛部及前臂酸痛，手部刺痛、麻木，以尺侧为主。因手部内在肌营养障碍，表现出手软无力，不能做细微动作。锁骨下动脉受压，做颈肩分离试验时桡动脉搏动消失，胸部肌肉乳房发育障碍。颈部受累后，受累侧肩下垂，锁骨上窝可摸到肿块，有时有搏动及压痛。第1胸神经受压时，则手内在的小肌萎缩，大、小鱼际肌萎缩，手部有时发绀或出汗。X线片示第7颈椎两侧或一侧有一细而短、可与横突融合、边缘部整齐的“肋骨”。双侧发生者两侧其颈肋长短、粗细不对称，有时形如正常的第1肋骨。

2、原发性颈斜  原发性颈斜又称肌性颈斜，见于婴幼儿，由胸锁乳突肌痉挛引起颈部倾斜畸形，表现为出生后1-4周在一侧胸锁乳突肌中下部可触及菱形包块，一般可在数月内消散，但胸锁乳突肌变短挛缩，逐渐出现斜颈畸形，头颈向患侧倾斜，稍向后仰时面部向健侧旋转。3岁后表现出头面部五官部不对称，如双眼部不在同一水平线上，甚至大小不等，患侧面部变小且平坦。

3、先天性短颈   是指颈椎出现先天性融合，表现出短颈畸形，或称之为Klipel-Feil综合征。其主要病理表现为颈椎间盘组织不发育或缺乏，使相邻 融合为一体。可以是两个椎体融合，也可以有三个融合者，表现为颈短而粗，两侧斜方肌紧张，并向两侧张开呈蹼状。后脑发际降至颈根、两肩或上背部常有斜颈、脊柱侧弯、后凸及高肩胛症，有的伴有肢体畸形、腭裂或内脏畸形，有的面部表情呆板，智力低下、颈功能受限，各项活动度极小，特别是旋转运动受限最明显。部分患者有脊髓或脊神经受压症状，表现为肢体疼痛、无力或感觉异常等。

    X线表现：可见部分或全部颈椎的椎体、椎弓或棘突融合在一起，颈椎变短，椎间孔变小，常伴有脊椎裂、半椎体、脊柱侧弯、后凸、斜颈、寰枕融合、扁平颅底、颈肋、高肩胛畸形等。

4、寰椎枕骨化  寰椎枕骨化是指寰椎与枕骨形成骨性连接。这种连接可为整体性连接也可为部分性连接，属于二者发育过程中分裂不完全之故。

    寰椎枕骨化一般无症状，个别人影响点头动作，或出现枕下神经、椎动脉受挤的症状。主要为颈椎X线片异常，即在颈椎前屈和后伸的侧位片上显示寰椎与颅底连接。当棘突与枕骨联合时，见枕骨大孔与下发育较小的棘突相连；当寰椎前弓与枕骨联合时，侧位片示枕骨大孔前缘与一圆形小骨相连，齿状突的位置上移。当寰椎的两个侧块与枕骨完全融合时，体层正位片示髁状突出与寰椎侧块连成一片；当侧块部分与枕骨联合时，体层正位片示髁状突与侧块间的关节间隙狭窄部分消失。有时椎弓也可与枕部联合，但椎枕骨之间常留有供枕下神经和椎动脉通过的间隙。

5、枢椎齿状突畸形  枢椎齿状突畸形常见齿状突中央有纵形透光间隙或齿状突上端呈分叉畸形。若齿状突与椎体部融合可形成齿状突骨。正侧位X线片上均可见齿状突与椎体间有一数毫米宽的线状透亮区，此透亮区为软骨构成。

枢椎齿状突畸形为齿状突的两个原发骨中心发育障碍。若两个骨化中心完全没有，即形成齿状突缺损。另外，发育障碍还可以形成齿状突过小等畸形。

若齿状突尖部的续发骨化中心部与齿状突基底部融合，则形成齿状突上终末韧带内的一块分离的骨组织的终末骨。由于终末骨位于枕骨大孔的前部，可引起枕骨大孔狭窄等畸形，严重时可出现枕下神经和椎动脉受压的一些症状。

6、枕椎  当枕骨基底部的三个骨化中心与形成颅底的其他骨不完全联合，而环绕枕骨大孔形成类似脊椎的骨块，即为枕椎。一般无特定临床意义。

选自（胡进江《定向正骨治疗疑难症》讲义）

《定向正骨法（胸、腰、骨盆和肩周关节）技术传承培训班》

主讲内容：

1、独创的腰椎病“弓弦效应”最新理论与临床实践；

2、腰椎病特殊诊断检查及治疗方法；（冲击椎间盘回缩，  松解挛缩组织；矫正脊柱侧凸旋转；激活脊柱整体经络感传效应

3、骨科四大难症特殊治疗方法：(1)椎体滑脱~~~空腹冲击法；(2)强直性脊柱炎~~~三步松解法；(3)骨股头坏死~~~松筋四部法；(4)外伤性截瘫~~~骶前叩击法；(5)骨盆不正~~~抬腿压盆法、(6)肩周炎~~~四步法；(7)腰椎滑脱~~~二步法；(8) 腰椎间盘突出~~~三步法；(9)骶髂关节~~~三步法；(10)膝关节炎~~~一步法。

培训时间：长期举办

培训地址：山东省青岛市城阳区西流亭村A区1号楼

培训费用： 3880元（含报名费200元）、食宿自理、统一安排。

教学模式及证书：

1、胡进江教授亲自教学，上午理论与实际操作相结合、下午手法学习。

2、报道时交1张一寸免冠照片，颁发由胡进江教授签名的定向正骨法技术传承培训结业证书。

3、可携带疑难患者由胡进江教授现场诊断与病例分析。

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