颈椎损伤与椎间盘退行的生物力学
一、颈椎节段性不稳定性
造成颈椎失稳的原因很多，包括：创伤性失稳、医源性失稳、病理性失稳和先天性失稳。绝大多数颈椎失稳是在退行性变的基础上发生的。
（一）创伤性失稳 创伤常常引起颈椎的骨折或骨关节脱位，而且多是不稳定的。外伤引起椎间盘损伤或韧带损伤，也可导致颈椎失稳。利用三维坐标系与临床结合，可以将颈椎失稳分三种类型：①轴向旋转失稳；②平移失稳；③反向滑脱失稳。
（二）医源性失稳 医源性失稳即手术造成的颈椎失稳，已有不少报道，且越来越受到人们的重视，尤其是椎板切除及小关节破坏，是造成颈椎失稳的重要原因。
影响手术后颈椎的稳定性的因素很多。颈椎稳定性主要靠骨性结构完整和韧带结构固定及肌肉组织维护。这些结构破坏或失去功能，可能出现椎体间的病理改变。如椎板切除尤其是全椎板切除，去掉了棘突及椎板，在年轻个体，可能使后部结构的生长发育失去平衡，在成人则可使这些系统稳定的结构受到破坏而出现失稳或畸形，同时还可使肌肉失去起止点，减弱或丧失肌肉的外源稳定作用。颈椎全椎板切除造成颈椎失稳者明显增高。此外，全椎板减压的数量对颈椎的失稳亦有一定影响。Katsumi等人统计34例脊髓肿瘤全椎板切除病人，发现减压在4个椎板以下者，颈椎失稳仅占11%，而减压在4个椎板以上者有50%的病人出现颈椎失稳，两者相差极显著，但是也有报道称二者无明显差别。
椎间小关节对颈椎的稳定性作用较大，颈椎小关节可提供颈椎的水平及旋转稳定性。Kanada指出去掉小关节突可发生严重畸形，Homnar及Shidanara在进行 临床观察后支持这一观点，Whiite报道小关节突切除后可导致椎体移位，Katsuimi对脊髓肿瘤全椎板切除术后的观测发现，小关节突破坏者，颈椎失稳明显增多。然而Fager对实行小关节突广泛切除的病人随访，没有发现临床颈椎失稳问题。在对颈椎标本进行生物力学实验中发现，切除小关节可造成椎间水平位移及角度位移明显增大。同时，手术破坏肌腱、韧带、椎间盘等，同样可以不同程度影响颈椎的稳定性。另外，粗暴和过度旋转的手法矫正颈椎，也可导致颈部脊柱小关节不稳定性。
（三）病理性失稳。任何破坏了颈椎结构的稳定性而出现颈椎失稳或畸形，称为病理性失稳。主要包括：①炎症：包括化脓性炎症和结核，其中以前柱或中柱病变为主，因破坏了颈椎的稳定性可出现进行性颈椎失稳或畸形。②肿瘤：包括原发性肿瘤或续发性肿瘤，以后者为主，多侵犯椎体或附件结构，可造成骨质破坏而引起病理性骨折，出现失稳或畸形。③神经源性疾病：因神经先天或后天缺失而出现颈椎肌肉无力，影响了颈椎外源性稳定。④其他一些软组织损伤，如瘢痕挛缩，可造成颈椎畸形或失稳。
（四）先天性失稳。先天性颈椎结构缺陷可使颈椎失去原有的稳定性。
（五）退行性失稳。在引起颈椎失稳的诸多因素中，以退行性改变为最常见，也是最复杂和难以与其它病变过程相区分的。颈椎退行性变是颈椎失稳的常见因素之一。长期慢性损伤与退变关系密切。随着年龄的增长，自30岁以后，椎间盘的水分减少，弹性减低，而脆性增加。因此椎间盘的软骨板，小关节面和关节囊最容易受到损失，使软骨出现纤维化，其厚度减弱和骨质疏松等退行性改变。因损伤程度不同引起的失稳也不相同。椎间小关节滑膜出现急性炎性反应可有液体渗出，滑膜增厚，导致关节周围纤维化。如损伤较轻，可通过瘢痕修复，阻抗反复损伤或较重损伤引起的一系列变化。椎间盘高密度减低致椎间隙变窄，椎体周围韧带松弛，节段间活动加大，小关节重叠程度加大，因而失去原有稳定性。以后随着韧带钙化，椎体边缘增生，小关节肥大，可重新获得相对有限性稳定，因此，Kirkaldy-wills将颈椎退变过程分成三个阶段，而失稳是中间阶段。[1]、早期阶段 表现功能异常或机能下降，椎间盘脱水弹性减弱，呈1或2级退行性改变，小关节囊开始轻度松弛和关节软骨纤维化。颈椎遇到过度旋转挤压时，易导致椎旁软组织紧张而痉挛或错位，临床症状多较轻。[2]、中期失稳阶段 椎间盘机能进一步下降，呈2或3级退行性改变，纤维环松弛膨出，关节软骨纤维退行性改变明显，椎体因失稳缺血开始骨质增生，此期容易发生椎间盘突出而临床症状明显。[3]、相对稳定期 即固定畸形期。椎间盘退行性改变达3或4级以上，椎间盘髓核突出明显增多，椎间隙明显狭窄，椎体周缘骨质增生明显加重，小关节软骨纤维化增多，椎间孔变小，颈椎活动的曲度角度受限，常使椎管口径及容量变小。
选自（胡进江《定向正骨治疗疑难症》讲义）
《定向正骨法（胸、腰、骨盆和肩周关节）技术传承培训班》
主讲内容：
1、独创的腰椎病“弓弦效应”最新理论与临床实践；
2、腰椎病特殊诊断检查及治疗方法；（冲击椎间盘回缩， 松解挛缩组织；矫正脊柱侧凸旋转；激活脊柱整体经络感传效应
3、骨科四大难症特殊治疗方法：(1)椎体滑脱~~~空腹冲击法；(2)强直性脊柱炎~~~三步松解法；(3)骨股头坏死~~~松筋四部法；(4)外伤性截瘫~~~骶前叩击法；(5)骨盆不正~~~抬腿压盆法、(6)肩周炎~~~四步法；(7)腰椎滑脱~~~二步法；(8) 腰椎间盘突出~~~三步法；(9)骶髂关节~~~三步法；(10)膝关节炎~~~一步法。
培训时间：长期举办
培训地址：山东省青岛市城阳区西流亭村A区1号楼
培训费用： 3880元（含报名费200元）、食宿自理、统一安排。
教学模式及证书：
1、胡进江教授亲自教学，上午理论与实际操作相结合、下午手法学习。
2、报道时交1张一寸免冠照片，颁发由胡进江教授签名的定向正骨法技术传承培训结业证书。
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