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腰椎间盘突出症的定位诊断
发布时间:2023-01-30 浏览数:0

腰椎间盘突出症的定位诊断

为了正确治疗,首先必须对腰椎间盘突出症做出准确的定位诊断。 在骨伤科,一个正确的诊断包括病变的部位,同时还要明确病变的程度、性质和原因。

定位诊断首先要对病变部位尽快明确其性质,才能有的放矢地进行治疗,尤其是牵扯到手法深部的重力动态治疗。 如定位诊断不明确,治疗往往就会带有盲目性而收效甚微,有时失手会造成医源性损伤而出现差错性事故,因此治疗前首先要对病变诊断明确。

腰椎间盘突出症诊断标准,临床上多参照MCJVOCH提供的依据:

(1)单侧腿痛比腰痛明显,疼痛几乎都沿患侧坐骨神经或股神经分布区放射。

(2)患侧坐骨神经或股神经支配区皮肤肌肉麻木酸胀。

(3)患侧直腿抬高试验角度减少呈阳性反应,为正常的 50%以上。 正常时,双下肢直腿抬高 80°以上并无疼痛,若一侧抬高低于 40°即不能继续抬高,同时出现下肢放射性疼痛则为阳性。 有时健侧肢体抬高时,患侧则表现牵拉性疼痛。

(4)少有肌肉萎缩;@肌力下降;@感觉障碍;@腿反射减弱或消失等 4 个症状的 2 个。

(5)影像学检查(磁共振MRI、CT或椎管造影)显示椎间盘突 出或碟充盈缺损与临床表现相符。 以上 5 项诊断中有 3 项以上 者,就可确诊为腰椎间盘突出症。

通过综合了解病史和细致体检,不仅能做出腰椎间盘突出症 的诊断,而且能基本上作出定位诊断,这主要依据不同的神经根在受突出的椎间盘组织压迫下,产生特有的临床症状和体征。 由于95%以上的腰椎间盘突出发生在腰 4至 5 或腰 5 至祗 1 椎间隙,直接压迫刺激腰 5 或祗 1 神经根,因此患者主要表现在疼痛或麻木沿坐骨神经区分布。 另外2%以下腰椎间盘突出发生在腰3至 4椎间隙,直接压迫刺激腰4神经根,出现疼痛或麻木沿股神经根分布区放射等症状。

不同部位的腰椎间盘突出,引起的临床症状不同,在检查体征也有所不同,根据这些不同的要点,可做出基本的定位鉴别诊断,常见的腰椎间盘突出症有以下几种:

1、腰 5至骰 1 椎间盘突出 髓核突出压迫抵 1 神经根,出现患侧下肢外踝、足底外和小趾区域过敏性反应或麻木感觉,疼痛沿大腿后外方、小腿三头肌和外踝放射,可见排肠肌、比目鱼肌、趾屈肌的肌力减退,肌张力试验可见直腿抬高试验阳性反应,神经反射检查可见跟腿反射减弱或消失。

2、腰 4至 5 椎间盘突出 髓核突出压迫腰 5 神经根,出现患侧下肢小腿前外侧,足背和踌趾过敏性或麻木反应;疼痛沿大腿后方、小腿三头肌、足背放射出现;踝背屈肌、踌长伸肌肌力减退;在 肌张力试验中可见直腿抬高试验呈阳性反应;膝和跟腿的神经反射可正常。

3、腰3至4椎间盘突出 髓核突出压迫腰4神经根,出现患 侧大腿和小腿内侧过敏性或麻木反应,疼痛则沿大腿、膝前方放射 出现,股四头肌出现肌力减退。 在肌张力试验中可见股神经牵拉呈阳性反应;在神经反射检查中可见膝反射减弱或消失。

选自胡进江(脊柱关节定向正骨疗法)

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