膝关节半月板损伤

一、应用解剖：

膝关节有内外侧两个半月软骨， 胚胎期此软骨为盘状，出生前一月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开， 逐渐分为内外侧两个分离的半月板， 最后，在成人仅仅边缘的 部分继续残留， 呈月牙状（如胚胎时软骨盘因不明原因不发生萎缩， 在成年人可呈盘状 软骨）， 半月软骨中心薄边缘厚， 与胫骨连系不甚紧密，内侧半月板与侧副韧带和关节衰紧密相连， 而通过侧副韧带关节囊又与半膜肌相连， 半膜肌的腿纤维交织入关节囊内侧 部， 由千解剖结构的特点，内侧半月板较外侧半月板更为固定， 因而常受损伤， 外侧半 月板则较灵活。

半月板本身无血管，血液供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部，此部能看到来自

关节囊和滑膜方面的血管网，所以，如果半月板仅在关节囊的附着处部分断裂，则在膝关节

好条件下可能愈合，但如果半月板内侧部损伤则修复力很弱，切除半月板后可以再生。

二、发病机理探讨：

膝关节在半屈曲位时，关节附近的韧带和肌肉松弛，关节不稳。所以，多在下肢屈 曲跳起落地突然旋转时损伤。当膝关节屈曲内收着地时，身躯内旋，迫使小腿突然外 旋，膝关节伸直，外侧半月板未能及时回复到原来位置，即被挤压在股骨外骰与胫骨上端外棵关节面之间，而引起外侧半月板嵌顿性损伤，而内侧半月板则会发生研磨破裂损 伤（相反动作可引起内侧半月板损伤）。

三、临床表现：

1、一般性损伤

(1)相当千半月板的关节囊附着处，有轻微红肿和局部压痛。 (2)疼痛，患肢活动受限，周期性出现绞锁现象。

(3) 反复出现少量关节内积液。

(4) 麦氏征，研摩试验（十）。

(5)患侧股四头肌萎缩。

 2.丰月板嵌顿性损伤

半月板的功能是加深胫骨棵的凹陷，作为股骨内外棵之衬垫，与胫骨连系并不紧密，随关节的运动而产生一定的运动，当关节伸直时其向前滑动，屈曲时向后滑动，小脏内外旋转时，则内外半月板，一个向前，一个向后。所以，当膝关节运动时，在某种不协调的姿势下就可能使半月板的边缘嵌千股骨和胫骨内外棵之间，不足以造成半月权 的撕裂，而形成半月板边缘挫伤，导致患处的充血、肿胀，同时涉及相邻的侧副韧带， 以内、外侧半月板前缘多见。

症状持点：

关1节  有外伤史或无明显的外伤史。

的2动  人患膝疼痛，走路跋行。

，3关  膝关节不能伸直和全屈。

(4) 检查患膝伸直时在作韧带两侧关节间隙处可以触及一软组织充填关节间隙，同时向外明显隆起，范围局限（约1~3厘米长）压痛明显，触诊钝厚（正常膝关节司伸直

180度，膝关节间隙呈一下凹的浅沟或平直线状，无软组织嵌夹或隆起，无压痛）。

(5)关节腔无积液。

这种损伤临床常误诊为侧副韧带损伤，以致久治不愈，施手法复位后症状明显减轻，疗效卓著，配合药物治疗（醋跤强地松龙25寇克＋2％奴佛卡因2亳升，局部封闭每周 1次，共2次）很快恢复。

四、诊断与鉴别诊断：

根据外伤史和临床表现诊断不难，但需与骸骨软化症及侧副韧带损伤相鉴别。

1.骸骨软化症：该病多由于外伤引起骸骨软骨面的软化、破裂，甚至于完全破坏而使软骨下的骨质外露。所以，在临床上间歇性膝关节疼痛，当膝关节屈曲成直角时，骸 骨有叩击痛，单侧肢体半蹲试验（十）（图3-34),（病人以患足站立并逐渐下蹲，如出现膝 润、＂膝软＂的感觉为阳性）无绞锁现象。X线照片早期多为

阴性，晚期膝关节充气照片骸骨有时可显裂纹。

2.侧副韧带撕裂：膝关节的内外侧分别有一坚强的韧带以加强膝关节的稳定性，在膝关节伸直时内外侧副韧带紧张，避免膝关节过度的内收或外展，以及股骨与胫骨间的侧 方移位与旋转。当膝关节突然过度的内收或外展时极易损伤 外或内侧副韧带（内侧副韧带为片状，临床多见，外侧副韧 带为绳状较坚韧，故临床少见），在跑跳时疼痛最剧，严重者，不能屈伸，走路跋行，膝关节侧方运动异常（膝关节伸 直向内出现异常活动，为内侧副韧带撕裂；若向外侧出现异常活动，为外侧副韧带撕裂）。

检查：用双拇指触诊法，可触及侧副韧带的剥离经常为0.5~1厘米X0.1,,...,0.3厘米大小的纤维束，触痛明显，局部可有轻度的肿胀，医生顺方向复位后症状明显减轻或消失，固定1~2周可愈（侧副韧带完全断裂者主张早期切开缝合，石膏托外固定）。

3:胖肠肌内外侧头的损伤： 屈膝装置受到损伤， 则伸膝受到障碍， 病人表现为伸 膝不能充分， 扰乱了膝关节的内外平衡关系。

五、 治疗：

医生面对病人蹲在椅前，一手握足踝部。另一手拇指按压外侧半月板按点， 余四指扶持膝关节部。

握足踝部之手， 首先使患膝屈曲，然后使小腿内收、外旋， 再逐渐使膝关节伸直，另一手拇指同时借机向内按压外侧半月板前角， 伺后拇指顺关节间隙向下按压外侧半月板之外缘， 偶而， 可听到半月板破裂处的闭合声。

如为内侧半月板损伤， 复位时使小腿外展、 内旋同时使膝关节伸直。 另 手复位方法相同。

如为半月板嵌顿性损伤，复位方法相似， 就是推挤半月板按点之手， 借机除向内推 挤半月板外， 还沿关节间隙向外顺滑下压， 使嵌顿隆起之软组织复平， 症状立即减轻， 病人即刻能伸直和完全屈曲膝关节。 必要时可用醋酸强地松龙12.5毫克＋2％奴佛卡因4毫升局部封闭1~2次。

绷带包扎固定二周， 其间可用热醋浴2-3次。 必要时可外敷中药。附：半月板外敷中药方。

l． 一号半月板伤外敷药：

白发 两 白芍一两 甜瓜子一两 合欢皮 两续断 两千年见 两 土鳖五钱远志五钱 草葱五钱 白芷五钱 甘草三钱（中年病人， 可加檀香， 三七，广木香 各五钱）

共研细末， 先用水调匀，然后加鸡蛋清调敷， 可逐寒、散密、 消肿、止痛、 续筋。

2. 二号半月板伤外敷药：

海桐皮 一钱。紫荆皮一钱。土鳖二钱。 木香二钱。 牛膝二钱。 羌活一钱。独活一钱。续断二钱。儿茶二钱。

共研细末，蜂蜜或开水调敷可适用于膝关节半月板损伤伴有韧带损伤者。

（选自冯天友讲义）（仅供参考）