肘部软组织损伤

以往对肘部疼痛伴前臂旋转、伸腕功能障碍者称为 “ 网球肘气或称胧骨外上棵炎、 脓挠滑囊炎、挠侧伸腕肌腌炎等。 这些都是对该病的病因、 病理诊断。 近年来， 我们以 软组织微细解剖位置的变化作为临床病理的基础， 对该病的病因、病理有了新的认识， 称之为 “肘部软组织损伤“ 。

一、应用解剖：

肘关节由脓骨下端、挠骨小头和尺骨半月切迹构成。脓骨下端两侧的隆起称为内、 外上棵。内上骰为前臂屈肌腌附着部，外上棵为前臂伸肌腿附着处。挠骨小头上端的凹陷关节面与脓骨小头相接形成脓挠关节，以胧挠韧带相连b挠骨小头被附着在尺骨挠切 迹前后缘的环状韧带内，构成上挠尺关节，它与下挠尺关节组成车轴关节，使前臂进行 旋转活动。胧骨滑车与尺骨半月切迹组成尺胧关节，使肘关节进行伸屈运动。

二、发病原理探讨：

肘关节由千急性扭伤或慢性积累性劳损，使前臂伸肌腌起点处（眩骨外上牒）骨膜产生撕裂或／和微细解剖位置变化，引起骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化、钙化、骨化，使脓骨外上踝骨质增生成一锐边，这样附着在脓骨外上骰处的伸腕肌腌便受到刺激，可引起肿胀，进而使伸腕肌肌腹肿胀、疼痛，功能活动受限制。另外疼痛肘由千急性扭伤或慢性劳损常使上挠尺关节松弛或分离，造成眩挠韧带损伤，使前臂旋转功能受限。施手法将上挠尺关节复位可取得明显的效果。

归纳起来，肘部软组织损伤有以下四方面病理变化：

1.    挠侧伸腕肌肿胀（走行方向：眩骨外上棵至挠骨结节连线）。

2.    舷骨外上棵峙伸腕肌联合腿固着处肿胀（肉眼或镜下的撕裂）伴骨质增生成锐边或成小结节。

3.    挠尺近端关节松弛，脓挠韧带损伤。

4、脓骨外上棵腿腹交界处，反复伸展和后旋运动，刺激造成夹于其间的神经变性，血管增生、渗出、软组织粘连等无菌性炎症改变。

三、临床表现：

病人多述前臂不能持物，不能用力握拳，腕关节无力。肘关节外侧针刺样疼痛，作 前臂回旋动作和伸腕时疼痛加重。

检查：胧骨外上棵处骨膜增厚、压痛，骨质成锐边；腕关节屈伸及前臂旋转活动受 限；沿挠侧伸腕长肌走向指压钝厚、丰满，压痛明显。有的当前臂伸直处中立位时，胧 挠关节处呈一凹窝，有压痛，触及挠骨小头较胧骨小头高起；脓挠韧带处常可触及纵行 纤细有压痛的条索。

四、治疗：

1.脓骨外上骸骨质增生成一锐边，与固着其上的挠侧伸腕肌肌腌纵轴方向相垂直。当前臂用力活动时，感到患处明显疼痛，并且前臂无力。可用分筋手法反复按摩患处（图3-16)，使骨质增生的锐边逐渐平复（病人可自己每天按摩二次），并用热醋洗患处，每日一次，共2~3次。

2.尺挠近侧关节是车轴关节与远侧关节协同，完成前臂的回旋活动，在肘痛时，前 臂旋前、旋后时易使该关节松弛致韧带损伤，持物无力。

手法：嘱病人将患肢伸直，医生一手虎口对手腕背面，握住患肢腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指置千脓挠关节处，然后握腕部之手使腕关节掌屈并使肘关节屈曲、伸 直交替，另一手当肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，此时可听“

到咯吱”声，说明挠尺车轴关节对缝，去除对关节韧带的异常拉力，病人立即可感轻松。

3.醋酸强地松龙25毫克（或醋酸氢化考地松25毫克）+2％奴佛卡因6亳升，局封，每周一次，共3~4次。

  方法：自眩挠关节缝处进针皮下，然后将针尖滑至脓骨外上棵骨膜下浸润0.5-1亳 升之后，针尖滑回刺入脓挠关节腔内注入1~2毫升，将针提起在脓挠韧带处浸润1亳 升，之后再将针尖剌入挠侧伸腕长肌肌腌将药物注入1~2毫升，最后针尖向前刺入伸进 肌腹将药物全部注入。

选自冯天友讲义（仅供参考）