脊髓型颈椎病发病机制

多见于外伤后颈椎移位椎管狭窄及间盘突出，并与骨刺共同在颈椎伸屈活动中刺激、挤压脊髓发生症状。也可因为颈椎不稳，导致混合突出物刺激脊髓或通过交感神经丛刺激脊髓膜，引起脊髓血管痉挛循环障碍而症状加重。

椎间盘突出、骨质增生、骨刺形成和黄韧带肥厚等因素，也可导致椎管狭窄，引起脊髓受压迫症状，在临床观察中发现，颈椎病患者在受到同样外伤后，颈椎椎管越狭窄者，可产生越严重的脊髓损伤，后果越更差。

在上述多种原因基础上，加上椎管后方黄韧带肥厚，就会出现在颈后伸活动时发生韧带褶折，而从后方直接刺激到已受压迫的脊髓，这样前后夹钳作用，是造成脊髓型颈椎病的主要物理性原因。患者在早期只是发生脊髓功能性血液循环障碍，但到晚期脊髓都会发生变性反应，脊髓功能都将难于恢复。

临床资料

1．病史：目前有年青化趋势，患者多在35～60岁，发病较慢，常有转颈不灵活史，约20%患者有外伤史。患者先从单侧或双侧上下肢发麻、发沉开始，出现行走困难，走态不稳，双脚有似踏在棉花上感觉。颈发硬，颈后伸常感到上下肢麻木，看电脑、电视、电影过久疲劳时明显。上肢时麻时痛和无力，严重时不能握物、扣衣服、写字和出现尿滞留。少数累及交感神经而伴头痛、头晕、半身出汗等症状；躯干区第2或第4肋以下可出现胸、腹、骨盆区发紧，似缠绕束带感而喘不过气来。

2．体征：颈后伸、侧弯受限，患区颈棘突或旁肌肉压痛，单侧或双侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腱反射亢进，上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，弹中指试验时拇指及其它指屈曲呈阳性。躯干可在第2肋以下不同平面知觉减退，浅反射如腹壁反射、提睾反射多消失或减弱。

3．诊断及依据：多在35～60岁间，有肢体或躯干麻木，肌无力，行动握物困难，其症状呈波浪式进行性加重，X线拍片示，侧位颈椎曲度间孔变小、小关节重叠、项韧带钙化，颈椎矢状径减小为10mm（正常16～17mm），病灶常在颈椎4、5、6、7多个间隙或椎管内形成间盘突出、后骨刺伸入、后纵韧带钙化、黄韧带骨化，导致脊髓损伤。

① 四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退或消失，肌肉萎缩，肌力差等体征。

② 膝、踝反射及肛门反射减弱或消失，晚期可出现肛门括约肌松弛及深部感觉消失，早期病轻常常感觉会阴部的肛门、尿道和阴道下坠，咳嗽喷嚏时可感觉大小便失禁外溢，以至加重而完全性瘫痪。

③ 颈椎X线摄片检查：椎骨有明显骨刺或关节移位。

④ 腰椎穿刺：奎氏实验可呈现阳性，脑脊液蛋白的含量增多。

⑤ CT或MRI检查：可进一步确定椎间关节移位及脊髓受损的程度，显示定性、定位、定量的临床价值。

治愈标准：

症状和阳性体征消失，能独自步行或参加一般性工作。

好转标准：

症状有改善，尚不能参加工作。

4．鉴别其它疾病：

① 脊髓肿瘤：症状持续进行性加重、影像片可见骨质破坏、化验脑脊液蛋白量特高。

② 脊髓空洞症：多见青年，病灶多在颈胸脊髓膨大部、痛温觉与触觉分离。

③ 外伤性脊髓病：颈外伤后发病急、症状重、常伴高位性截瘫，预后差。

选自（胡进江《定向正骨治疗疑难症》讲义）

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