退变性脊椎滑脱
1．临床和病理
脊柱退变性滑脱（degenerative spondylolisthesis，DS）是椎间关节、椎间盘及其周围保护组织韧带等的退行性变所导致单个或多个椎体连同椎弓的松动或移位。患者以老年女性多见，往往伴有神经根及马尾压迫症状。背部可触及因棘突前移而造成的“阶梯感”，直腿抬高试验阳性。
脊椎以颈椎和腰椎活动度最大，以腰椎承受的力最多，包括纵轴压力、剪刀、张力及弯曲旋转力等。正常情况下脊椎靠椎体、椎间盘及后部附件结构，以及椎体周围软组织（肌肉、韧带）来承受这些合力并维持其稳定性，其中任何一种因素的异常，都可能会导致脊椎的失稳，但脊椎后部结构的异常，尤其是关节突关节的异常是引发退变性脊椎滑脱的主要因素。正常椎间关节不仅能制约脊柱的旋转，而且还能限制其过度前屈。通常关节突关节呈双向结构，并由上而下逐渐从矢状向冠状方向过度，前内份呈冠状位，后外份呈矢状位，至L5～S1平面主要呈冠状位。冠状位部分可制约椎体的前移，若该部分减少，其制约机制也随之降低。
关节突关节退行性变同其他关节产生的退行性骨关节炎相似，表现为关节囊松弛，失去其张力和弹性，关节软骨因退化变性而出现裂隙，软骨下骨板反应性骨增生，关节面毛糙不整、间隙变窄或宽窄不一。后期，关节囊及黄韧带可出现钙化或骨化，以致关节变形或引发关节突关节半脱位。滑脱可分为前滑脱（占82.8%）和后滑脱（占17.2%），侧方脱位少见。退变性滑脱时椎骨移位均较轻，一般不超过10mm，但可造成明显的椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄，引起神经压迫症状，退变性骨赘对滑脱有一定抑制作用。
2．影像学表现
（1）X射线平片表现：一般拍摄正、侧位及左、右双斜位片，必要时加摄过伸过屈侧位片，以显示脊椎滑脱的程度。
前滑脱多发生在L4水平，L5、L3次之，其他水平少见；后滑脱多发生于L4及其以上水平，以L3、L4水平最多见。前滑脱以单水平多见，两个以上水平者少见；后滑脱常以多水平发生率较高（见图4-63）。
椎间小关节以斜位片显示清晰，尤其对椎弓峡部的骨结构观察效果最佳，有利于排除因峡部裂所造成的真性滑脱。侧位片用于观察滑脱的程度，前滑脱一般不超过10mm，后滑脱者一般为5～8mm。动力片可观察到常规侧位片上无异常改变的轻微椎体滑脱。
（2）CT表现：
单纯观察椎体滑脱或判断真、假性滑脱，一般X射线平片便可解决，但对椎间关节的骨性关节炎及其他伴随改变的情况则还是CT扫描显示得全面而清晰。
滑脱水平多伴有椎间盘膨出（突出少见）、黄韧带肥厚或钙化、椎体骨质增生、边缘骨刺形成、侧隐窝及椎管狭窄等一系列退行性变征象。当扫描线同时切割到相邻两个椎体终板的后缘时便可出现双终板征（见图4-64）。当扫描线恰切其滑移层面的纤维环时，便可在椎体的后/前缘呈现宛如“伸舌”样软组织密度影，即谓假性间盘突出征。关节突增生、肥大、变形，骨赘形成；椎小关节间隙增宽（后滑脱）变窄（前滑脱）或两侧宽窄不等（椎体旋转或侧移位）；关节面硬化，软骨下骨糜烂，可呈穿凿样或锯齿状改变；关节间隙内“真空征”；关节囊或滑膜增厚钙化，可在关节间隙内或其两端出现点条状或指压迹样高密度影。
（3）MRI表现：矢状位显示滑脱椎体多前移，相邻两个椎体后缘连线失去连贯性。约40%滑脱椎体的终板软骨下骨质可出现受损表现，多呈短T1等或长T2信号。关节突关节退变使关节面覆盖软骨变薄或缺损，关节囊松弛，偶见关节间隙内积液。骨性关节间隙不对称或关节半脱位，关节面边缘骨赘形成多较明显。
虽然MRI对骨质增生和钙化的显示不及CT，但对椎间盘、脊膜脊髓、关节突关节、椎管和椎间孔等的改变均可得到清楚显示，同时还可在矢状位上更精确地测量滑脱的程度。
选自（陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义）
《脊柱医学影像检查读片与诊断培训班》
一、主讲内容：
第一节 脊柱的应用解剖、生理及生物力学
第二节 X光片的基本知识
一、X线成像的基本原理
二、X线设备与X线成像性能
三、X线检查方法
四、X线检查的安全性
五、X线图像特点
六、X光片判读技术与观片技巧
1、正常的颈椎正位、侧位、斜位片（张口位寰、枢椎）
2、异常的颈椎片（生理曲度变直、反弓，寰枕关节左右错位、上下错位、混合型错位，寰枢关节脱位，颈椎椎间盘突出，椎间孔狭窄等）
3、正常的胸椎正位、侧位、斜位片（胸椎与肋骨的关系）
4、异常的胸椎片（胸椎侧弯、小关节错位）
5、正常的腰椎正位、侧位、斜位片
6、异常的腰椎片（腰椎骶化、骶骨腰化、强直性脊柱炎、腰椎错位、滑脱）
7、骨盆的正常与骨盆旋移、错位。骶髂关节多方位错位（髂骨向前上移位、髂骨向后下移位、髂骨向内移位、髂骨向外移位；骶骨向前移位、骶骨向后移位...），耻骨联合分离、错位等。
第三节 X线计算机体层成像(CT)
1、CT成像的基本原理。
2、CT设备与CT成像性能
3、CT检查方法
4、CT检查的安全性
5、CT图像特点
6、脊柱各段CT片的判读
第四节 磁共振成像（MRI）
1、MRI成像的基本原理
2、MRI设备与MRI成像性能
3、MRI检查方法
4、MRI检查的安全性
5、MRI图像特点
6、脊柱各段MRI片的判读
第五节 不同成像技术的应用
1、不同成像技术和检查方法比较
2、不同成像技术的临床应用
第六节 脊柱的影像学检查-脊柱各段的测量
1、颈椎测量：a.寰枢关节测量，b.寰齿关节测量，c.颈椎曲度测量，d.颈椎不稳测量。
2、胸椎测量：1）胸腰椎侧弯（a.柯布（Cobb）法，b.福格逊（Ferguson）法），2）脊柱旋转（a.Nash-moe法，b.Mebte法）。
3、腰骶椎测量：a.腰椎曲线，b.腰椎不稳，c.腰骶角测量，d.腰骶承重线测量，e.腰椎滑脱（加兰德（Garland）法和梅尔丁（Meyerding）法）。
第七节 脊柱的影像学检查方法及正常表现
1、X射线检查：脊柱各段正位、侧位、斜位片、动态位
2、CT检查：a.普通扫描，b.增强扫描，c.重组技术（三维CT成像）
3、MRI检查
第八节 脊柱常见病的影像学诊断
1、椎间盘变性
2、椎间盘膨出、突出和脱出
3、脊柱骨刺
4、关节突关节骨关节病
5、韧带肥厚、钙化和骨化
6、退变性脊椎滑脱
7、脊柱峡部裂与滑脱
第九节 案例分析与典型病例影像学综合诊断
1.颈椎骨折伴脊髓损伤
2.颈椎分节不全畸形
3.脊髓空洞症
4.骨盆骨折
5.腰椎间盘突出症
第十节 注意事项
培训时间：长期举办
培训地址：山东省青岛市城阳区流亭镇西流亭村A区1号楼
教学模式及证书：
1、理论结合临床经验；
2、培训费2800元/人，食宿统一安排，费用自理；
3、报道时交1张1寸彩色，颁发结业证书（此证作为复习唯一凭证）。
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