脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

病情症状；

　　肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。

病种分类；

      麻痹性

      麻痹性脊柱侧弯多种原因所致两侧躯干肌不平衡萎缩或失去功能，可发生麻痹性脊柱侧弯，在中国最常见是由于小儿麻痹所引起的，占15%；此外，还可见到肌营养不良和高位截瘫所致麻痹性脊柱侧弯。

       小儿麻痹性脊柱侧弯的特点为：可发生子任何年龄，由于脊柱肌肉软弱，使其结构和体位不平衡而造成形式繁多的脊柱侧弯，在急性期阶段数月内发生，发展很快，也有数年后缓慢发展加重的。

       麻痹性脊柱侧弯的曲度决定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范围及继发挛缩。典型的麻痹性脊柱侧弯是一个长的胸段弯曲，由～骶部呈一大“C”型畸形，影响较轻的仅在胸腰段形成一般性“c”型弯曲。卧位时侧弯明显改善，情况严重时腰部躯干肌的张力可完全消失，使腰椎形成广泛可活动弯曲，常发生腰椎瘫塌，病人无法起坐，失去工作和生活自理能力。

       先天性

       先天性脊柱侧弯并不少见，仅次于特发型脊柱侧弯，其原因尚不清楚，与妊娠期第4～7周时，受到母体之内外环境变化刺激有关，生后即出现有畸形征象，但由于诊断常识和诊断手段缺乏等原因，病变常为家长和医生忽视，直至畸形发展明显后，才被发现。先天性脊柱侧弯是否会发展加重，取决于畸形形态，大多数先天性脊柱侧弯都需要治疗，否则会迅速发展加重。非手术治疗，如体表电刺激治疗或塑料支具治疗，不可能获得持久的疗效，只能用于一段时期，以控制和延缓畸形发展加重，推延手术时间。

       神经肌肉型

       此型脊柱侧弯是由已知的神经肌肉：本身的病变所致，如上运动神经元损伤病变：大脑瘫，儿童期高位脊髓损伤后，发生脊柱畸形。还有下运动神经元损伤所致侧弯：最常见的有小儿麻痹后脊椎侧弯，脊膜膨出等及肌肉本身病变也可发生脊柱侧弯，如进行性肌营养不良症等。

        这些原因所致的脊柱侧弯，因有其本身病变特点，影响脊柱侧弯治疗方法选择，如神经型脊柱侧弯，除了较柔软的小儿麻痹性脊柱侧弯，支具治疗有一定帮助外；对其它各型均无效，而且大都需要实施较牢固的内固定手术，如Luque或Galveston或C-D术，常常还需固定到骨盆，以矫正骨盆倾斜或维持坐姿。

       手术治疗的指征为；脊柱侧弯进行加重，心肺功能受影响，不用手不能维持坐姿，骨盆倾斜明显，腰椎瘫塌，季肋部顶在髂嵴上，引起局部疼痛，或有严重腰前凸畸形及腰痛等等。

       中医正骨治疗：治疗脊柱侧弯可效果较好，但结合私人定制的锻炼方法，坚持锻炼，结合呼吸训练，同时结合佩戴支具综合进行治疗。脊柱侧弯是长期的治疗过程，需要坚持以及耐心，更重要的是后期的锻炼，只有通过锻炼形成良好的习惯，才能够有好而且稳定的效果。

临床诊断；

      早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

      病史：

      详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

       体检：

        注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

        首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

        然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

      最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

     病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

      X像检查：

       1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

       2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

      3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

      4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

      5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

      6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

      7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

      8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

      9． CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

       X像阅片的要点：

        端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

        顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

        主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

        次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

        弯度及旋转度的测定：

         弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

        椎体旋转度的测定：

          Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

治疗方法；

       专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格

       检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。　

       除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。　

       有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。

       矫正；因为侧弯的脊椎段在胸椎，如果继续发展严重的话会影响到肺部的呼吸功能。所以必须要重视起来，脊柱的四个生理曲度，决定着人的姿势，曲度的变化会累及身体的健康。脊柱侧弯等脊椎性疾病一般都与颈曲、腰曲有关，或在颈曲、腰曲上有所反映。

      正骨手段：中医整脊正骨手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。　

       其它电疗、手术方法都只能暂时缓解，有效性不持久。若不能采用中医整脊正骨手法复位，再考虑手术方法。

      补充：

       整脊正骨手法在医院都基本失传，仅有少数中医整脊正骨馆还继承和保留。

       特发性脊柱侧弯治疗原则

       对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。

        非手术治疗目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种，如正骨。

        手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以ｃｏｂｂ角４０度作为选择手术治疗的标准。

        综上所述：脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的，大于45度考虑手术治疗。

保健练习；

       矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，

       右侧弯便向右侧同练习。

          （1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3组，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

         （2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。

        （3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往下伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。

     （4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

脊柱侧弯预防纠正；

       纠正不良习惯和错误姿势：

        1．卧硬板床；人的脊柱从侧面看是弯曲的，医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时，背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体，而长期平卧在过于柔软的床铺上时，身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了（从侧面来看），从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧，且很容易定型。因此，儿童，尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。

       2．若是婴幼儿，枕头应在专业医师的指导下选择，较为理想和合适。孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈力。不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他们：“青蛙是变不成王子的。”

        走路时：

         1．不要为孩子选择过大的鞋子，这不是节约的好方法，因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。

         2．也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时，使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱，尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。

         3．尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节，足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。

       上学时：

        1．避免用单肩背书包，虽然那样看上去很帅。要注意，或许你长大后，就成了高低肩，甚至是脊柱侧弯的患者。

        2．乘公共汽车时，最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险，而且对脊柱的健康也很不利。

       3．教室里的坐椅，绝不可能适合每一个孩子。因此，我们建议孩子坐椅子时最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且尽量上半身坐直，不要保持屈背弯腰姿势，以减少心肺和腰部承受的压力。

听课和做功课时，不要侧歪着身体，以增加背部脊柱的侧压力。不然你的脊柱会和你的字一样不太漂亮。

4．最好不要趴在课桌上睡觉，否则，老师和医生都会请你去他的办公室做客。

5．教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。

6．避免别人撞击你的身体。这种横向的水平外力对脊柱的撞击是非常危险的。